Przejdź do treści

Polscy lekarze zbyt często przepisują antybiotyki i niewystarczająco dbają o pacjenta, który jest nimi leczony

Istock.com
Podoba Ci
się ten artykuł?
Udostępnij bliskim
Najnowsze
Ropień na dziąśle - jak leczyć, objawy.
Ropień na dziąśle – jak go leczyć i jakie są objawy?
Rośliny w lesie przykryte plastikową butelką
„My znikniemy. Przeżyją nas nasze plastikowe śmieci”. XI odsłona wymownego projektu „No Beauty In Plastic”
Dziewczynka idzie do szkoły w maseczce - koronawirus
Dzieci z klas I-III wróciły do szkół. Sprawdź, na jakich zasadach
Kolagenozy - objawy, leczenie i rokowania w przypadku choroby
Kolagenozy – objawy, leczenie i rokowania w przypadku choroby
Badanie PSA - interpretacja wyników, norma i praktyczne informacje
Badanie PSA – interpretacja wyników, norma i praktyczne informacje

Najwyższa Izba Kontroli zarzuca polskim placówkom służby zdrowia zbyt lekkomyślne przepisywanie antybiotyków oraz niewystarczającą opiekę nad pacjentem, który je stosuje. Narodowy Program Ochrony Antybiotyków nie funkcjonuje tak, jak powinien. Sytuacja wymaga pilnej poprawy, zwłaszcza że rozprzestrzenianie się opornych na antybiotyki szczepów bakterii zbiera śmiertelne żniwo.

Palącym problemem, na który kontrolerzy przede wszystkim zwrócili uwagę, jest pojawianie się oraz rozprzestrzenianie opornych na antybiotyki szczepów bakterii chorobotwórczych. Powoduje to, że nie można przeprowadzić skutecznej terapii zakażeń, które te bakterie wywołują. Z danych Narodowego Funduszu Zdrowia uzyskanych w czasie kontroli NIK wynika, że wśród ponad 20 tys. pacjentów hospitalizowanych w latach 2016–2018 (pierwsze półrocze) z powodu zakażenia bakteriami lekoopornymi zmarło 3603 osób. Daje to 17,4 proc., podczas gdy w przypadku pozostałych pacjentów odsetek ten wyniósł 1,9 proc. Prawdopodobieństwo śmierci pacjenta, który w warunkach szpitalnych został zakażony bakterią lekooporną, jest więc ośmiokrotnie wyższe.

Dlaczego tak się dzieje?

NIK nie ma wątpliwości: do powstawania lekooporności przyczynia się nadużywanie oraz niewłaściwe stosowanie antybiotyków. Widać to w statystykach. W 2017 roku średnia ważona konsumpcja środków przeciwbakteryjnych do stosowania ogólnoustrojowego w Polsce wynosiła 27 dobowych dawek (DDD) na 1000 mieszkańców dziennie. Było to powyżej średniej europejskiej, gdzie zużycie tych środków w leczeniu otwartym (poza szpitalem) wyniosło 21,8 DDD.

istockphoto.com

Jak dochodzi do wyizolowania szczepów bakterii opornych na antybiotyki, wyjaśnia epidemiolog lek. Agnieszka Motyl, dyrektor Działu Standardów Medycznych w Medicover. – Jednym z mechanizmów jest tzw. presja selekcyjna. Polega ona na wykształcaniu przez bakterie szeregu mechanizmów umożliwiających im przeżycie w niekorzystnych warunkach, np. w obecności antybiotyku. Antybiotyk zabija pewien procent bakterii w określonym czasie. Po pierwszej dawce przyjętej przez pacjenta ginie przykładowo 90 proc. bakterii. Po drugiej dawce ginie 90 proc. z tego, co zostało. Następnie ginie kolejne 90 proc. z tego, co zostało. Jeżeli za wcześnie przerwiemy terapię antybiotykiem, to doprowadzimy do tego, że w naszym organizmie te najbardziej oporne komórki bakterii przeżyją i mogą w przyszłości wywołać infekcję, na którą dany antybiotyk już nie zadziała. Natomiast jeśli dokończymy przyjmowanie antybiotyku, to infekcja nie wróci, a przynajmniej nie wróci w wersji antybiotykoopornej.

 

Lek. med. Agnieszka Motyl
W szpitalach, wskutek źle pojętych oszczędności, zleca się antybiotyki, które nie są trafione. I nagle okazuje się, że trzeba zastosować drugi antybiotyk, potem trzeci. Hospitalizacja się przedłuża

Zdaniem epidemiolog odpowiednia dawka i czas stosowania antybiotyków są kluczowe, żeby nie doprowadzić do skumulowania oporności na bakterie. Rolą lekarza jest precyzyjne ustalenie rekomendowanego czasu przyjmowania antybiotyków, natomiast rolą pacjenta jest ścisłe stosowanie się do zaleceń. Równie ważne jest, by podczas leczenia nie opuszczać dawek, co powoduje zmniejszenie stężenia leku w organizmie i sprzyja nabywaniu przez bakterie oporności.

Według NIK-u większość lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej przepisywała antybiotyki bez wykonania odpowiednich badań mikrobiologicznych. Rozwiązaniem tego problemu mogłoby być przeprowadzanie szybkich testów płytkowych, z pomocą których można by ustalić, z jakim typem infekcji mamy do czynienia (bakteryjna czy wirusowa). Niestety testy nie są rutynowo stosowane w gabinetach podstawowej opieki zdrowotnej – być może dlatego, że obciążają budżet, więc lekarzom taniej i wygodniej przepisać antybiotyk.

fot. Tomasz Przybyszewski

Lek. med. Agnieszka Motyl przyznaje, że polscy lekarze szczególnie nadużywają antybiotyków w przypadku zapalenia gardła, które powinno być leczone w ten sposób tylko wtedy, jeżeli jest to udowodniona infekcja paciorkowcem. Należałoby pobrać od pacjenta wymaz albo wykonać szybki test w kierunku streptokoków (Strep-test). – Jeśli lekarz tego nie robi, a jednocześnie nie chce narażać pacjenta na rozwój infekcji, to przepisuje antybiotyk. Podobnie rzecz ma się w szpitalach, gdzie wskutek źle pojętych oszczędności zleca się antybiotyki, które nie są trafione. I nagle okazuje się, że trzeba zastosować drugi antybiotyk, potem trzeci. Hospitalizacja się przedłuża – tłumaczy epidemiolog.

Kontrolerzy NIK-u wyliczyli, że roczne koszty ponoszone przez świadczeniodawców w związku z przedłużeniem hospitalizacji z powodu zakażeń to ok. 800 mln zł, natomiast liczbę wieloopornych zakażeń szacuje się na 300–500 tys. przypadków rocznie (szczegółowych danych nie ma).

Bolączka całego świata

Problem jest złożony i inaczej ma się rzecz w lecznictwie ambulatoryjnym (przychodnie), a inaczej w lecznictwie szpitalnym. Lek. Agnieszka Motyl mówi, że większość antybiotyków zlecanych jest w lecznictwie ambulatoryjnym. – Od wielu lat mamy nowoczesne rekomendacje leczenia infekcji dróg oddechowych. Zgodnie z nimi w zdecydowanej większości przypadków leczenie powinno być objawowe, czyli bez zastosowania antybiotyków. Jeżeli lekarz podejrzewa zakażenie bakteryjne, to, z kilkoma wyjątkami, powinien przepisać antybiotyk empirycznie, czyli na podstawie objawów klinicznych i prawdopodobieństwa wystąpienia konkretnej choroby. 

istockphoto.com

Potwierdza to raport NIK-u, z którego wynika, że najczęściej występującymi schorzeniami, z powodu których lekarze podstawowej opieki zdrowotnej przepisywali antybiotyki, było ostre zakażenie górnych dróg oddechowych, a także ostre zapalenie oskrzeli i ostre zapalenie gardła, czyli choroby, które często wywoływane są przez wirusy.

Tymczasem, jak mówi lek. Agnieszka Motyl, polscy lekarze przepisują antybiotyki nawet w zwykłym przeziębieniu, choć, jak podkreśla, nie jest to problem występujący tylko w Polsce. – To bolączka całego świata. Nawet w Wielkiej Brytanii, gdzie polityka antybiotykowa jest bardzo restrykcyjna, średnio ponad 50 proc. pacjentów dostaje antybiotyk – mówi.

Lek. med. Agnieszka Motyl
Od wielu lat mamy nowoczesne rekomendacje leczenia infekcji dróg oddechowych. Zgodnie z nimi w zdecydowanej większości przypadków leczenie powinno być objawowe, czyli bez zastosowania antybiotyków

Zdaniem specjalistki szczególnie nagminne w polskiej służbie zdrowia jest przepisywanie antybiotyków szerokowidmowych, które działają na szerokie spektrum bakterii. Ale w szpitalach sytuacja wygląda równie niekorzystnie.

Lek. Agnieszka Motyl przypomina, że są sytuacje, gdy brakuje czasu i trzeba szybko podać pacjentowi antybiotyk w oczekiwaniu na wynik posiewu. Przykładem jest pacjent z podejrzeniem sepsy, któremu pobiera się krew i w oczekiwaniu na wynik podaje się antybiotyki szerokowidmowe, obejmujące całą gamę drobnoustrojów. – Robi się to po to, żeby uratować mu życie. Następnie w ciągu 48–72 godzin, na podstawie wyników badań, można to leczenie skorygować – podkreśla ekspertka.

Nieznajomości rekomendacji i niepewność diagnostyczna to według lek. Motyl jedne z głównych przyczyn nadużywania antybiotyków w polskiej służbie zdrowie. – W warunkach ambulatoryjnych pacjent przychodzi do gabinetu na kilka–kilkanaście minut, prezentuje pewien zakres objawów, na podstawie których stawiana jest diagnoza, najczęściej bez wykonywania badań dodatkowych. A po wyjściu z gabinetu lekarz nie ma nad nim żadnego nadzoru.

Wdrożyć standardy

Kontrolerzy mówią wprost: brakuje rozwiązań systemowych lub nie funkcjonują one prawidłowo. Według NIK-u klucz do poprawy sytuacji leży w rękach Ministerstwa Zdrowia – do tej pory zmieniający się ministrowie nie podejmowali odpowiednich działań w celu zapewnienia bezpieczeństwa przy stosowaniu terapii antybiotykowej.

– W Polsce nie ma całościowego ujęcia kosztów i efektów – mówi lek. Agnieszka Motyl. Epidemiolog z Medicover zauważa, że w naszym kraju działa bardzo dobrze opracowany pod kątem merytorycznym Narodowy Program Ochrony Antybiotyków (NPOA), obecnie obowiązujący na lata 2016–2020. – W ramach programu powstał szereg dokumentów i rekomendacji. To m.in. standardy antybiotykoterapii w profilaktyce okołooperacyjnej, standardy antybiotykoterapii w oddziale intensywnej terapii itp. Należałoby się więc zastanowić, jak to się dzieje, że część szpitali z tego nie korzysta.

Z raportu NIK-u wynika, że ponad połowa szpitali nie przestrzegała przepisów ustawy o zwalczaniu zakażeń. Z kolei siedem skontrolowanych szpitali (43,8 proc.) nie przeprowadzało analiz związanych z wdrażaniem Szpitalnej Polityki Antybiotykowej i racjonalizacji stosowania antybiotyków.

NIK zarzuca Ministerstwu Zdrowia, że do tej pory nie doprowadzono do utworzenia i funkcjonowania systemu monitorowania zużycia antybiotyków. Obecnie państwo dysponuje informacjami o ich zużyciu jedynie w opiece ambulatoryjnej, o ile lek jest refundowany. Tymczasem rządzący już w 2006 roku zobowiązali się do monitorowania lekooporności oraz zużycia antybiotyków.

Zmiany potrzebne natychmiast

Zdaniem lek. Agnieszki Motyl rozwiązaniem sytuacji będą mechanizmy, które nie tylko w sposób prawny, ale również ekonomiczny zmuszą szpitale do wdrożenia właściwych praktyk. – To jest ogromna rola NFZ-u, aby premiował i finansował lecznice, które takie polityki posiadają i stosują oraz właściwie raportują zakażenia szpitalne – mówi specjalistka.

 

Kontrolerzy w podsumowaniach wskazują na konieczność wprowadzenia odpowiednich rozwiązań systemowych, które doprowadzą do poprawy sytuacji epidemiologicznej, a zwłaszcza do ograniczenia zakażeń lekoopornymi szczepami bakterii. Wystosowali szereg rekomendacji do Ministra Zdrowia oraz dyrektorów szpitali.

Według autorów raportu niezbędne jest utworzenie systemów monitorowania antybiotykooporności i zużycia leków przeciwbakteryjnych, zwłaszcza że – jak zauważa lek. med. Agnieszka Motyl – przed polską służbą zdrowia stoją nowe wyzwania. Superbakterią oporną na wszystkie dostępne antybiotyki jest New Delhi. Polskich pacjentów nią zarażonych przybywa. Dzieje się tak m.in. wskutek zmian klimatu czy dalekich podróży. Standardy kontaktu z takimi pacjentami są bardzo wyśrubowane i wymagają ogromnej dyscypliny ze strony personelu danej placówki zdrowia.

NIK nie pozostawia wątpliwości: pojawianie się i rozprzestrzenianie opornych na antybiotyki szczepów bakterii chorobotwórczych to jedno z największych zagrożeń zdrowia publicznego. Bakterie te są przyczyną wysokiej śmiertelności oraz dużej liczby powikłań u polskich pacjentów.

Zobacz także

Podoba Ci się ten artykuł?

Tak
Nie

Powiązane tematy:

Zainteresują cię również:

Zapalenie gardła u dziecka – objawy, domowe sposoby i leczenie

Zapalenie gardła u dziecka – objawy, domowe sposoby i leczenie

Napoje i leki, których nie powinno się łączyć oraz takie, które warto

Napoje i leki, których nie powinno się łączyć oraz takie, które warto. Sprawdź, czy nie popełniasz błędu!

Kolejki do lekarza, a w nich awanturujący się pacjenci. Autorka bloga Mama i stetoskop opowiada, jak to wygląda od kuchni

antybiotyk

Antybiotyk to nie witaminka! Dlaczego nie powinnyśmy brać go zbyt często?

Gorączka u dzieci / istockphoto

„Gorączka nie jest absolutnym wskazaniem do podawania antybiotyku” – pisze Mama Pediatra. Jak mierzyć temperaturę i kiedy ją obniżać?

Antybiotyki a alkohol / istock

Czy antybiotyki można łączyć z alkoholem?

Katar - co oznacza jego kolor? / istock

Katar – co oznacza jego kolor? Czy katar powinnyśmy leczyć antybiotykami? Wyjaśnia internistka

kobieta w łóżku

Zwolnienie leżące i chodzące – wszystko, co warto o nich wiedzieć

Stosowanie antybiotyku przez dziecko / istock

Dziecko zwymiotowało antybiotyk? Lekarka wyjaśnia, co powinnaś zrobić w takiej sytuacji

Stosowanie probiotyków / istock

Kiedy przyjmować probiotyk – przed czy po jedzeniu? Internistka odpowiada

Po przebytej infekcji czujesz się osłabiona? Dowiedz się, jak zadbać o dietę po chorobie

chore dzieci

Czy antybiotyki mogą powodować otyłość u dzieci?

Cefalosporyny - definicja, właściwości i zastosowanie

Cefalosporyny – czym są, właściwości i zastosowanie

Nebulizacja — na czym polega podawanie leków z jej wykorzystaniem?

Nebulizacja – na czym polega podawanie leków wziewnych?

Tabletki na stole spadają z góry

Jak odpowiednio brać antybiotyki? Insta Pediatra: jeśli nie będziemy tego dobrze robić, to antybiotyki przestaną być skuteczne, a my zostaniemy bez broni w walce z bakteriami

Proktolog — kim jest i za co odpowiada?

Proktolog – kim jest i za co odpowiada?

Lekarka bada gardło pacjentce, dotykając szyi w gabinecie lekarskim. Panie widać przez szybę

Angina bakteryjna a wirusowa – czym się różnią? Przy której podać dziecku antybiotyk? Z quizu lekarki Róży Hajkuś dowiesz się ciekawych faktów

Neomycyna — czym jest, jak działa ta substancja i w jakich przypadkach należy ją stosować?

Neomycyna – czym jest, jak działa i w jakich przypadkach należy ją stosować?

Stosowanie antybiotyków / istockphoto.com

Skutki zbyt częstego stosowania antybiotyków. Czy to jest faktycznie groźne?

Stosowanie antybiotyków / istockphoto.comStosowanie antybiotyków / istockphoto.com

Bierzesz kilka opakowań antybiotyków rocznie? Internistka tłumaczy, co dzieje się z twoją wątrobą

idąca kobieta

Ból gardła – czy zawsze antybiotyk?

Największy szpital w Polsce zamyka sale operacyjne. Powodem jest brak personelu i pieniędzy

Antybiotyk - czy warto go brać do końca? / istockphoto.com

Antybiotyk należy łykać do końca opakowania. Czy to prawda? Internistka wyjaśnia

Idziesz na badania albo do lekarza po receptę. Jakie masz prawa jako pacjentka?

Najpopularniejsze

Masturbacja może być jeszcze przyjemniejsza. Co robić, aby przenieść doznania na wyższy poziom?

Regeneracja organizmu po odstawieniu alkoholu. Sprawdź, jakie są efekty, kiedy zrezygnujesz z weekendowego drinka

kobieta, którą bolą plecy

O czym świadczy ból pod łopatką? Charakter bólu, objawy i możliwe sposoby leczenia

Płatki kwiatków na otwartej dłoni

Zastrzał – 7 domowych sposobów jak sobie z nim poradzić

sen

Co oznacza drętwienie rąk w nocy i podczas snu?

Co oznacza obniżona temperatura ciała i jakie są jej przyczyny? Kiedy spadek temperatury może być niebezpieczny?

Co oznacza obniżona temperatura ciała i jakie są jej przyczyny? Kiedy spadek temperatury może być niebezpieczny?

Policzek kobiety z włókniakiem miękkim

Włókniak miękki ‒ jakie są jego przyczyny i jak się pozbyć takich zmian?

Para na kanapie

Seks analny – co to jest i jakie są najlepsze pozycje analne?

„Wyjście z toksycznego związku nie łatwe, ale jest możliwe. I trzeba to zrobić. Dla siebie”. Dr Bogdan Stelmach o niezdrowych relacjach w parze

8 rzeczy, których organizm kobiety nie wybacza po 30-tce

spuchnięta powieka - kobieca powieka

Spuchnięta powieka – przyczyny i leczenie opuchlizny. Domowe sposoby na opuchnięte powieki.

Kobieta pokazuje język, na nim jest zaznaczony czerwony punkt

Krosta na języku – przyczyny powstawania, leczenie. Skąd się bierze krosta na języku i jakie ma formy?

Truskawki - produkty bogate w błonnik

Błonnik – w czym jest go dużo? Sprawdź, jakie owoce i warzywa są bogate w błonnik

kobieta z bólem zęba

Ropień zęba – domowe sposoby na opuchliznę

Ból trzustki - kobieta trzymająca się za brzuch

Ból trzustki – jak boli trzustka i jak odróżnić ból trzustki od bólu żołądka?

Co oznacza ból pleców na dole i jakie podjąć leczenie, by go uśmierzyć?

Co oznacza ból pleców na dole i jakie podjąć leczenie, by go uśmierzyć?